DIU Laryngo-Phoniatrie

Retrouvez sur la page du e-learning tous les documents nécessaires à la compréhension des différents modules du DESIU et les résultats des épreuves (réservé aux membres du DESIU) >>>

2019-2020

Notre DESIU de Laryngo-Phoniatrie est de nouveau proposé pour l'année universitaire 2019-2020.

Le modèle reste inchangé avec 5 modules présentiels accompagnés d'un enseignement en e-learning. Le séminaire 1 (Anatomie, Physiologie et exploration des troubles de la voix et de la parole) se tiendra à Marseille les 4, 5 et 6 novembre 2019 ; le séminaire 2 (Paralysies et sténoses) se tiendra à Montpellier les 4 et 5 décembre 2019 ; le séminaire 3 (Neurolaryngologie) se tiendra à Toulouse les 10, 11 et 12 février 2020 ; le séminaire 4 (Laryngologie et Onco-réhabilitation) se tiendra à Paris-Suresne les (ATTENTION CHANGEMENT DE LA DATE INITIALE) 26, 27 et 28 mars 2020 ; le séminaire 5 (Troubles de la voix et lésions bénignes) se tiendra à Marseille les 27, 28 et 29 avril 2020. L'examen et les soutenances de mémoire auront lieu à Marseille le 15 juin 2020. Une session de rattrapage aura lieu si nécessaire en septembre 2020.

La première démarche consiste à contacter le coordonnateur national, le Pr Giovanni au 04.91.43.55.25 ou antoine.giovanni@ap-hm.fr en adressant un bref CV et une lettre de motivation. Il vous sera alors indiqué dans quelle université vous pourrez faire les démarches administratives d'inscription.

Comme l'année dernière, l'université Pars Saint Quentin ne sera pas encore en mesure de prendre des inscriptions en raison de la réorganisation des enseignements dans les facultés parisiennes.

Plus d'informations sont disponibles sur la page dédiée du site d'Aix-Marseille Université (Tél. : 04 91 32 43 25 ou 04 91 32 46 48, umfcs-desu@univ-amu.fr).

Présentation

Les Universités d’Aix-Marseille, Montpellier, Toulouse III Sabatier et Paris V Descartes ont décidé de créer un Diplôme d’Enseignement Supérieur Inter-Universitaire de Laryngo-Phoniatrie. Ce diplôme est dénommé DESIU à Marseille et DIU dans les autres Universités.

Deux options sont proposées : chirurgie et rééducation. Chaque option recevra un enseignement spécifique depuis la compréhension des mécanismes physiopathologiques jusqu’aux options thérapeutiques. L’ensemble du parcours fera une large part au e-learning tutoré et les séances présentielles seront tournées vers un travail interactif et illustrées par des cas pratiques, des vidéos et des mises en situation.

Ce diplôme, ouvert aux médecins et aux orthophonistes, comprend les enseignements suivants :

  • Anatomie, Physiologie et exploration des troubles de la voix et de la parole
  • Troubles de la voix et lésions bénignes,
  • Laryngologie et Onco-réhabilitation
  • Neurolaryngologie
  • Paralysies et sténoses

De plus, le Conseil National de l’Ordre des Médecins a reconnu dans sa séance de juin 2019 le DESIU de Laryngo-Phoniatrie donc il est désormais possible d’indiquer ce diplôme sur ses ordonnances et sa plaque professionnelle !

Programme

Le DESIU comprend 5 sessions de 3 jours qui se dérouleront à Aix-en-Provence, Marseille, Paris, Montpellier et Toulouse, ainsi que 25h de « e-learning » tutoré.

Deux options sont disponibles : option chirurgie et option rééducation.

Le programme suivant est donné à titre indicatif et susceptible d’être modifié.

Anatomie, Physiologie et exploration des troubles de la voix et de la parole (24h)

Dates : 4,  5 & 6 novembre 2019

Lieu : CHU Conception, 143 bd baille, 13005 Marseille (Métro Baille, ligne 1). Amphithéâtre Rimbaud

Intervenants : Camille Galant (CG), Alain Ghio (AGh), Antoine Giovanni (AG), Thierry Legou (TL), Alexia Mattei (AM), Joana Révis (JR), Danièle Robert (DR), Marie-Alix Wisdorff (MAW)

Le programme ci-dessous est susceptible d'évoluer.

J1 am 08h30 : Accueil et évaluation des connaissances du e-learning (AG)
09h00 : Anatomie générale du larynx et des cordes vocales (AM)
10h30 : Pause
11h00 : Vibration, réglage de la fréquence, Timbre et résonance (AG)
12h30 : Pause déjeuner
J1 pm Groupe 1
14h00 : Examen des cordes vocales et stroboscopie (DR & AM, avec la participation de Xion)
16h00 : Pause
16h30 : Atelier de manipulation de maquettes de larynx. Démonstration sur banc expérimental (TL & AG)
18h30 : Fin

 

Groupe 2
14h00 : Atelier de manipulation de maquettes de larynx. Démonstration sur banc expérimental (TL & AG)
16h00 : Pause
16h30 : Examen des cordes vocales et stroboscopie (DR & AM, avec la participation de Xion)
18h30 : Fin

 

19h30 : Apéritif et Soirée festive en commun

J2 am 08h30 : L’enregistrement de la voix et l’analyse perceptive (JR)
10h00 : Pause
10h30 : Les méthodes acoustiques et aérodynamiques d’analyse de la production vocale (AG)
12h30 : Pause déjeuner
J2 pm Groupe 1
14h00 : Ateliers pratiques d’utilisation de Praat et Sésane (CG & AM)
16h00 : Pause
16h30 : Ateliers pratiques d’aérodynamique sur EVA (AGh et AG)
18h00 : Fin

 

Groupe 2
14h00 : Ateliers pratiques d’aérodynamique sur EVA (AGh et AG)
16h00 : Pause
16h30 : Ateliers pratiques d’utilisation de Praat et Sésane (CG & AM)
18h00 : Fin

J3 am 08h30 : Les questionnaires et l’anamnèse (JR)
09h30 : Le bilan orthophonique (CG & MAW)
10h30 : Pause
11h00 : La consultation en phoniatrie et la communication entre professionnels (DR & AG)
12h30 : Pause déjeuner
J3 pm « Optionnel »

14h00 : Voix des Hommes, voix des Femmes (JR & AG)
16h30 : Fin

Paralysies et sténoses (16h)

Dates :  4 et 5 décembre 2019

Lieu : Faculté de médecine - 641, Avenue du doyen Gaston Giraud 34090 Montpellier (arrêt de Tramway Ligne 1 - Occitanie)

Intervenants : Pr R Garrel (RG), Dr B Amy de La Bretèque (BALB), Pr Jean-Paul Marie (JPM), Dr C Blanchet (CB), Dr Ihab Attalah (IA), Dr T Kennel (TK), Dr A Kaderbay (AK), S De Vuyst (SDV), C Cazals (CC)

Attention programme provisoire

E-learning Connaissances anatomiques : innervation motrice et sensitive du pharyngolarynx / principes de prise en charge (RG)
J1

Paralysies Pharygo-laryngées

SALLE TD 206
09h00 : Accueil
09h30 : Bilan clinique des PLU et PLB (TK)
10h30 : Rééducation vocale et de déglutition : atelier de rééducation (BALB)
12h30 : Pause déjeuner

LABORATOIRE ANATOMIE
14h00 : Anatomie : points clés pour la thyroplastie / injections / réinnervation (AK)
14h30 : Technique et indications des thyroplasties et injections (RG & TK)
15h00 : Dissection dirigée (RG, TK & AK)
16h00 : Pause

SALLE TD 206
16h30 : Introduction aux Techniques de ré-innervation (JPM, CHU Rouen en visioconférence)
18h00 : Fin

J2

Sténoses laryngées et laryngo-trachéales

SALLE TD 206
09h00 : Accueil
09h30 : Rôle de la kinésithérapie (SDV, CC)
10h15 : Physiopathologie, Anatomie pathologique (RG)
10h45 : Etiologies, Bilan clinique et morphologique (TK)
11h15 : Les spécificités de l’enfant (CB)
12h15 : Pause Déjeuner
14h00 : Techniques endoscopiques (IA, CHU Grenoble en visioconférence)
16h00 : Pause
16h30 : Stratégies de prise en charge - Chirurgie Externe (TK & RG)
18h00 : Fin

Neurolaryngologie (20h)

Dates : 10, 11 et 12 février 2020

Lieu : Toulouse, hôpital Larrey

Intervenants : Virginie Woisard (VW, ORL), Danielle Robert (DR, ORL), Marion Simonetta Moreau (MSM), Pascale Fichaux-Bourin (PFB), Stéphanie Grand (SG, orthophoniste), Sabine Crestani (SC, ORL), Marie Calas (MC, ORL), Marie-Christine Arné Bes (MCAB), Mathieu Balaguer (MB, orthophoniste), Michèle Puech (MP, orthophoniste), Fabienne Ory Magne (FOM), Katia Labrunee (KL, orthophoniste)

Attention programme provisoire

J1 am

Larynx et maladies neurologiques

08h15 : Accueil des participants
08h30 : Informations
09h00 : Pathologie laryngées, Maladies de système et Maladie métabolique (PFB, SC)
10h30 : Pause
11H00 : Qu’est-ce qu’une dysarthrie par rapport à une dysphonie ? (VW)
11H15 : Atelier pratique : comment reconnaitre une dysarthrie (analyse perceptive) (VW)
12h15 : Bilan vocal dans les troubles neurologiques (VW)
12h30 : Repas
J1 pm

Larynx et maladies neurologiques

13h30 : Troubles de la voix et de la parole dans la maladie de Parkinson et les syndromes Parkinsoniens (FOM)
14h00 : Ateliers (maladie de Parkinson et les syndromes Parkinsoniens)
- Option chirurgie : Traitements médicaux et chirurgicaux (DR)
- Option rééducation : Rééducation (SG)
15h00 : Pause
15h30 : Troubles de la voix et de la parole dans les pathologies cérébelleuses  (SC, PFB)
16h00 : Ateliers (pathologies cérébelleuses)
- Option chirurgie : Traitements médicaux et chirurgicaux (SC)
- Option rééducation : Rééducation (KL)
17h00 : Synthèse
17h30 : Fin de la journée
J2 am

Larynx et mouvements anormaux

08h30 : Contrôle neurologique du larynx dans les différentes fonctions  (VW et MSM)
09h30 : Dysfonctionnements laryngées et  mouvements anormaux (VW, MSM)
10h00 : Pause
10h30 : Troubles de la voix et de la parole dans les Scléroses latérales amyotrophiques  (DR)
11h30 : Dyspnée et mouvements anormaux  (SC)
12h00 : Dysphonie et mouvements anormaux (DR)
12h30 : Repas
J2 pm

Larynx et mouvements anormaux

13h30 : Focus sur les dysphonie spasmodique  (DR)
14h00 : Ateliers  pratique (dysphonie spasmodique)
- Option chirurgie : Traitements médicaux et chirurgicaux (DR)
- Option rééducation : Rééducation (MP)
15h00 : Pause
15h30 : Mouvement d'adduction paradoxal des cordes vocales (SC)
16h00 : Atelier (Mouvement d'adduction paradoxal des cordes vocales)
- Option chirurgie : Traitements médicaux et chirurgicaux (SC)
- Option rééducation : Rééducation (MB)
17h00 : Synthèse
17h30 : Fin de la journée
J3 am

Larynx et médecine interne

08h30 : Troubles de la voix et de la parole dans les pathologies musculaires et de la jonction neuro-musculaire (myosites, myopathies, myasthénie)  (VW)
10h30 : Pause
11h00 : Ateliers Quizz diagnostiques
- Option chirurgie : Traitements médicaux et chirurgicaux (VW)
- Option Rééducation : Rééducation (MP)
12h30 : Repas
J3 am

Larynx et médecine interne

13h30 : Retour sur le e-learning (VW)
15h00 : Pause
15h30 : Ateliers
- Option chirurgie : Cas cliniques - imagerie (VW)
- Option rééducation : Cas cliniques - écoute de voix (MP)
16h30 : Synthèse (VW)
17h30    Fin de la journée

Laryngologie et Onco-réhabilitation (24h)

Dates : 26, 27 et 28 mars 2020 (ATTENTION CHANGEMENT DE LA DATE INITIALE)

Lieu : Hôpital Foch - 40 rue Worth 92150 Suresnes (accessible par Train depuis la gare St Lazare ou La Défense, Ligne L , en direction de St Cloud ou St Nom la Bretèche Tram T2) - Salle Chevalier

Intervenants : Lise Crevier Buchman (LCB), Stéphane Hans (SH), Erwan de Monès (EdM), Alexandra Sauvignet (AS), Grégoire de Pémille (GdP), Florian Scotté (FS), Nicole Pélicier (NP), Antoine Smulevici (ASm), Christine Bach (CB), Virginie Woisard (VW)

Attention programme provisoire

J1
am
8h30 : Accueil et informations (LCB, SH)
9h00 : Contrôle des connaissances e-learning (LCB, SH)
10h00 : Cancers du larynx : modalités d’extension des cancers du larynx, règles carcinologiques, le bilan (EdM)
10h45 : Les stratégies thérapeutiques des cancers du larynx (SH)
11h30 : Les cordectomies par voie transorale au laser : indications et résultats carcinologiques et fonctionnels  (EdM)
12h15 : Laryngectomies partielles, indications, résultats carcinologiques et fonctionnels (SH
J1
pm
14h00 : La laryngectomie totale, la réhabilitation vocale, mise en place des implants phonatoires (SH)
14h30 : Conséquences fonctionnelles du traitement des cancers du larynx, voix œsophagienne et voix de substitution (LC)
16h00 : Protocole de radio-chimiothérapie des cancers du larynx et de l’oropharynx (ASm)
17h30 : Fin de la journée
J2
am
8h30 : Cancers de l’oropharynx:modalités d’extension, règles carcinologiques, bilan(SH, EdM)
9h15 : Les stratégies thérapeutiques des cancers de l’oropharynx (SH, EdM)
10h00 : Chirurgie robotique des cancers de l’oropharynx (SH)
10h45 : Psycho-oncologie, prise en charge complexe (NP)
11h 30 : Conséquences fonctionnelles sur la voix et la parole du traitement des cancers de l’oropharynx, complications, séquelles (LCB)
J2
pm
14-15h : Fibroscopie de déglutition: comment faire, que faut-il en attendre (LCB)
15-16h30 : Rééducation vocale : la place de l’orthophoniste (AS, GdP)
16h30-17h30 : Rééducation de la déglutition : la place de l’orthophoniste (AS, GdP)
17h30 : Fin de la journée.
J3
am
9h00 : Soins de Support en cancérologie ORL (FS)
10h00 : L’onco-rehabilitation en ORL (VW)
11h00 : Alimentation orale et entérale : quelles indications, timing (LCB, VW)
11h30 : Mettre en place un hôpital de jour / radiocinéma / ortho-dietétique (CT)
J3
pm
14h00 : Trucs et astuces pour faire une cordectomie (EdM, SH)
14h45 : Mettre en place un implant phonatoire, le surveiller, le changer (EdM, SH, Greg)
15h45 : Injections en pratique (Botox, graisse…) (CB)
16h00 : Voix et déglutition : quels exercices en pratique et cas cliniques (AS, GdP)
17h00 : Fin de la journée.

Troubles de la voix et lésions bénignes (20h)

Dates : 27, 28 et 29 avril 2020

Lieu : Hôpital de la Conception, Bd Baille, 13005 Marseille (Métro Ligne 1 -Baille), Amphithéâtre Rimbaud (secteur consultations RdC)

Intervenants : Carole Boulze (CB), Antoine Giovanni (AG), Aurélie Lassale (AL), Alexia Mattei (AM), Stéphanie Perrière (SP), Joana Revis (JR), Camille Galant (CC), Estelle Bogdanski (EB), Elise Verchère (EV), Laure Santini (LS)

Attention programme provisoire

J1 am 09h00 : Evaluation du e-learning
09h30 : Révision de l'anatomie et de la physiologie des cordes vocales (AM)
10h30 : Pause
11h00 : Les lésions exsudatives et inflammatoires (AG & AM)
12h30 : Pause
J1 pm 14h00 : La laryngoscopie en suspension, le laser et les outils de la microchirurgie (AG&CB)
16h00 : Pause
16h30 :
* Option chirurgie (atelier) : Initiation à la prise en charge orthophonique (CC & AL)
* Option rééducation (atelier au bloc opératoire) : Initiation aux techniques de microchirurgie (CB & EB)
18h00 : Fin
J2 am 09h00 : Les kystes, les sulcus, les lésions cicatricielles (AG)
11h00 : Pause
11 h30 : La fibroscopie interventionnelle (AM)
12h30 : Pause
J2 pm 14h00 : Thérapie vocale intensive (EV)
14h40 : Rééducation et biofeedback (JR)
15h20 : Protocole de rééducation péri-opératoire (AL)
16h00 : Pause

Option rééducation :
16h30 (atelier) : Rééducation la posture (AL)
17h10 (atelier) : 3 notes - 8 étapes (JR & SP)

Option chirurgie :
16h30 (atelier au bloc opératoire) : Travaux pratiques de techniques de microchirurgie (CB & EB)

18h00 : Fin

J3 am 09h00 : Les aphonies psychogènes (AG)
09h45 : Prise en charge de la voix chez les personnes transgenres (JR)
10h30 : Pause
11h00 : Les dysplasies laryngées (LS)
11h30 : La papillomatose laryngée (AG)
12h30 : Pause
J3 pm 14h00 : Cas cliniques (AG, AM & EB)
16h00 : Fin

Bloc e-learning (25h)

Documents mis en ligne sur un site spécifique, tutoré par un enseignant du module de façon à guider le travail personnel des étudiants et préparer l’évaluation prévue en début de module qui comptera dans la note finale au titre du contrôle continu.

Antoine Giovanni, Lise Crevier, Renaud Garrel et Virginie Woisard assureront à tour de rôle cette fonction de tuteur (5h d’e-learning /enseignant).

Joana Révis sera plus particulièrement référente des orthophonistes inscrits au DESIU (5h d’e-learning).

Règlement Intérieur

Coordination et Conseil Pédagogique

La coordination nationale de l’enseignement est assurée par le Professeur Antoine Giovanni (Aix-Marseille-Université). Il dirige le Conseil Pédagogique.

L’organisation générale de ce Diplôme Supérieur Inter-Universitaire de Laryngo-Phoniatrie est placée sous la responsabilité d’un Conseil Pédagogique.

Sa composition est la suivante : Un PU-PH de chacune des facultés organisant le DIU et qui est désigné comme le coordonnateur local (Virginie Woisard, Renaud Garrel, Stéphane Hans), et un autre enseignant participant au DESIU choisi par le PU-PH responsable. Une orthophoniste, Joana Révis (AMU) est nommée à ce conseil pour y représenter les spécificités de la pratique orthophonique. Le mandat des différents membres du Conseil Pédagogique est celui de l’autorisation du DESIU, renouvelable.

Le conseil Pédagogique se réunit au moins une fois par an.

Le conseil Pédagogique a pour tâche de veille à une bonne coordination de l’enseignement.

En outre, ce Conseil a pour mission :

  • De sélectionner les dossiers de candidature
  • D’actualiser le programme pédagogique commun. L’organisation pratique de l’enseignement est sous la responsabilité d’un spécialiste pour chaque faculté. Ce praticien communique sa grille d’enseignement aux coordinateurs afin que ces derniers puissent gérer l’aspect pratique.
  • De définir annuellement les sites, dates et durées des différents séminaires d’enseignement et leur organisation.
  • De s’assurer des différents éléments du déroulement du diplôme au niveau des facultés conformément au projet général d’enseignement.

Candidature et accord des coordonnateurs

Le nombre de candidat est fixé par le conseil pédagogique en fonction des possibilités de chaque faculté. Le coordonnateur national est en charge de répartir les candidatures en tenant compte notamment du lieu de résidence.

Puis chaque dossier est examiné par le coordonnateur local qui donne son accord à l’inscription si le candidat remplit les conditions d’inscription.

Public concerné

Cet enseignement s’adresse aux :

  • Spécialistes diplômé ou en cours de formation en ORL,
  • Médecins français ou étrangers justifiant du même niveau d’étude
  • Médecins d’autres spécialités et Orthophonistes français ou étrangers après analyse de leur dossier de candidature

Conditions d’inscription

Deux options sont ouvertes avec un nombre de places limité :

L'option « chirurgie » est ouverte aux

  • DES et DESC d’ORL et Chirurgie Cervico-Faciale, Chirurgie de la Face et du Cou
  • Praticiens déjà qualifiés des mêmes spécialités et Praticiens d’autres disciplines avec accord du comité pédagogique

L’option « rééducation » est ouverte aux mêmes médecins mais aussi, avec accord du comité pédagogique, aux

  • DES et DESC d’autres spécialités médicales et Médecine Générale
  • Orthophonistes diplômés

Pour les candidats diplômés dans des pays étrangers, les candidatures sont adressées au coordonateur national qui les répartit ensuite entre les différentes universités en fonction des places disponibles.

Les frais d’inscription dans les différentes universités ne sont pas identiques du fait de l’autonomie financière des Universités et le Conseil Pédagogique ne peut pas changer cet état de fait.

Durée des études

Les études conduisant à ce Diplôme d’Enseignement Supérieur (DIU ou DESIU) Inter-Universitaire de Laryngo-Phoniatrie sont d’une durée de 1 an.

Elles sont effectuées sur 5 périodes de 2,5 ou 3 jours de cours présentiels à Aix, Marseille, Montpellier, Toulouse et Paris.

Nature et organisation des enseignements

Le programme est établi par le conseil pédagogique ; il est commun à toutes les Universités

Les enseignements sont organisés sur les sites des Universités signataires et tous les renseignements seront disponibles sur le site phoniatrie.fr

La durée de l’enseignement théorique est de 120 heures (180 HETD).

L’enseignement théorique comprend 5 modules + e-learning

Conditions de validation du DIU

Participation présentielle (obligatoire) aux 5 séminaires

  • Validation des séances de e-learning au début de chaque séminaire d’enseignement
  • Epreuve écrite rédactionnelle organisée en fin d’année universitaire (voir modalité sur tableau ci-dessous).
  • Rédaction d’un mémoire original sur un sujet choisi avec les enseignants; présentation orale du mémoire sur le modèle d’une communication scientifique ou d’enseignement

La validation de chaque module est indépendante et la validation du DESIU suppose la validation de tous les modules y compris le mémoire final. Dans le cas ou une partie des modules n’est pas validée, l’étudiant peut être autorisé à un redoublement et le bénéfice des modules validés reste acquis. Mais l’étudiant est tenu de procéder à une nouvelle inscription.

Contrôle des connaissances

Après la fin de la cinquième session d’enseignement, une nouvelle session est organisée comportant un examen écrit et la soutenance des mémoires. En 2018-2019, cette session sera organisée par Aix-Marseille Université. En 2019-2020, la session sera organisée par l'université de Toulouse.

L' examen écrit est obligatoire pour tous les candidats. Il comportera une question de cours ou cas clinique qui sera choisie parmi 2 propositions, au choix du candidat. Le candidat indiquera l'option choisie (chirurgie ou rééducation). La correction tiendra compte de l'option et du statut du candidat (médecin ou orthophoniste).

A la fin de l’année d’enseignement les étudiants doivent rédiger un mémoire sur un sujet choisi avec les enseignants, basé sur un travail personnel. Ce mémoire sera présenté oralement sur le modèle d’une communication scientifique ou d’un enseignement lors de la session finale d'évaluation.

La forme du mémoire est relativement libre (court mémoire, projet d'article, document vidéo éventuellement). Puis le travail est présenté oralement lors de la session adhoc, avec ou sans powerpoint. La note tient compte à la fois de la qualité du travail écrit et de la qualité de la présentation.

Le pdf du mémoire est à transmettre au coordonnateur local et au coordonnateur national au minimum une semaine à l'avance. A la demande de certaines universités, une copie papier du mémoire devra être remise le jour de la soutenance aux fins d'archivage. Il n'est pas non plus nécessaire d'envoyer en avance le powerpoint de la présentation orale.

Pour l'année 2018-2019, les résultats des épreuves de juin 2019 sont disponibles dans la rubrique e-learning. Les candidats admis pourront se mettre en rapport dès la rentrée avec leur établissement d’inscription pour obtenir l’attestation officielle de réussite. Les candidats ajournés seront convoqués par leur établissement d’inscription pour une épreuve de rattrapage le 13 septembre prochain à Marseille.

L'ordre de passage des soutenances tiendra compte de la ville de provenance afin de faciliter les déplacements des personnes résidant hors Marseille. Les étudiants sont toutefois vivement encouragés à assister à la soutenance des autres membres du DESIU.

Avec l'accord des étudiants, ces mémoires pourront être accessibles après la soutenance sur le site de la Société Française de Phoniatrie (rubrique Documents).